二级公立病院是分级诊疗中继往开来的蹙迫一环，但也弥远靠近“患者微恙在社区万博体育app下载，大病去三甲”的发展逆境。“打铁仍需本人硬”，何如增强二级公立病院的临床专业才智和运营效力，关乎其本人可合手续发展，也关乎医改进度。

“通过链接5年的辅导，二级公立病院公益性运行机制不休健全、医疗工夫才智和质地安全水平显赫升迁、合手续发展能源不休增强、东谈主民全球恬逸度合手续升迁。”国度卫健委在最新一次“国考”收货单中如是提到。

“国考”即公立病院绩效考查。寰宇二级公立病院绩效考查责任自2020年谨慎启动，迄今已是第四次揭榜。字据国度卫健委办公厅近日发布的“对于通报2022、2023年度寰宇二级公立病院绩效监测分析情况的函”（下称“通报”），近3年寰宇二级公立病院出院患者微创手术占比、三级手术占比呈逐年递加趋势，并在2023年分歧初度向上15%和40%，而平均入院日则镌汰至9天之内。二级公立病院“提质”“增效”恶果初显。

“减量”是二级公立病院发展的另一特征。字据通报，2023年度，寰宇共3607家二级公立病院（不含中医）投入绩效监测，数目低于2022年的3633家，更显赫低于2021年的5456家。国度卫健委曾提到，2021年“国考”已基本销毁寰宇扫数二级公立病院，到2022年瞻望将把二级公立病院一起纳入绩效考查范围。在此布景下，“国考”的考生数减少，也意味着二级公立病院数目有所缩减。

这与二级公立病院转型不无关连。第一财经采访了解到，为更好餍足二级公立病院在分级诊疗中的功能定位，获取“夹缝”中的发展新机，连年来，“左迁”“升级”或由详尽病院转型为“大专业小详尽”的模式病院乃至平直转型为康复病院、老年照顾病院、儿科病院等专业病院，成为不少二级公立病院的共同遴选。

二级公立病院三级手术占比超四成

总体而言，连年来，二级公立病院在诊疗疾病的销毁范围、概况开展手术和操作的种类等方面正渐渐扩大。

字据通报，2023年寰宇二级公立病院出院患者微创手术占比、三级手术占比分歧为15.2%和41.8%，较2022年分歧增长0.5、2.8个百分点。近3年出院患者微创手术占比、三级手术占比呈逐年递加趋势。

数据着手：国度卫健委办公厅对于通报2022、2023年度寰宇二级公立病院绩效监测分析情况的函

在各项“国考”目的中，“出院患者三级手术占比”和“CMI值（病例组合指数）”用以体现医疗救治难度，“微创手术”用以体现医疗就业模式革命发展。

“二级公立病院联接当地全球医疗就业需求，围绕常见病、多发病因地制宜地开展医疗就业，重心升迁微创工夫临床哄骗才智，并冉冉践诺。”通报说。

二级公立病院诊疗范围也在稳步扩展。字据通报，从链接投入2021~2022年度绩效监测的病院来看，二级公立病院DRG组数中位数较2021年增长7组，其中详尽病院增长8组。

此前一次“国考”通报中提到，2021年，寰宇二级公立病院收治入院患者中，以心脑血管疾病和呼吸系统疾病中的常见多发疾病患者为主。2021年二级公立病院DRG组数中位数为400组，其中，详尽病院DRG组数中位数为440组。

在用药方面，二级公立病院优先配备使用基本药物和集采药品的积极性有所提高。

国务院办公厅印发的《对于进一步作念好穷乏药品保供稳价责任的办法》提议，加强医疗机构基本药物配备使用和用药门径处理，促进基本药物优先配备使用和合理用药。冉冉完好意思政府办下层医疗卫渴望构、二级公立病院、三级公立病院基本药物配备品种数目占比原则上分歧不低于90%、80%、60%。

第一财经字据通报梳理，自2022年起，二级公立病院基本药物采购品种数占比向上五成，并在2023年达到52.6%。其中，入院患者基本药物使用占比增幅尤为显赫，从2021年的不到50%，升迁至2023年的60.5%。不外，与前述主见比例仍有差距。

“国度组织药品集会采购中标药品使用比例”亦然二级公立病院的“国考”目的之一，目的要求为“冉冉提高”。通报傲气，2023年，寰宇二级公立病院的国度组织药品集会采购中标药品金额占比和完成比例分歧为75.5%、93.3%，较2022年分歧增长25.5、1.7个百分点。

尽管二级公立病院的临床就业才智举座升迁，但区域间发展不平衡问题仍然存在。

字据通报，山东、河南、广东等省份二级病院专业才智位于前哨的病院数目相对较多;山西、北京、河北、山东等省份二级病院专业才智升迁较快的病院数目相对较多。

其中，华东、中南等地区的二级公立病院医疗水平的详尽实力仍显著高于其他地区。以出院患者三级手术占比和CMI值为例，通报分析指出，这两个目的值均呈现“东—中—西”蹊径式递减状况，华东地区（40.5%）的三级手术占比向上东北地区（35.6%）近5个百分点。

“左迁”“转型”的背后

上海市卫生和健康发展盘录取心主任金春林在袭取第一财经采访时暗示，近些年，二级公立病院才智开垦已取得一定恶果。但同期，三级病院也在加强才智开垦，后者在设备、工夫、诊疗教化等方面更有上风，且边界、床位不休彭胀，这导致二级公立病院仍难以开脱“虹吸效应”。

字据国度卫健委统计信息中心6月发布的最新数据，2024年1~11月，寰宇医疗卫渴望构总诊疗东谈主次68.8亿，同比增长7.3%。其中，三级病院诊疗东谈主次同比增长10%；一级病院次之，同比增长4%；而二级病院诊疗东谈主次仅比前年同期增长了0.8%。

数据着手：国度卫健委官网“2024年1-11月寰宇医疗就业情况”

动作支吾，金春林以为，二级公立病院最初应该容身区域信得过的诊疗需求，作念出正确的发展定位，而不可盲目追求复杂手术才智升迁，同质化地推行科室病种销毁数目，进而形成“大而不精”，加重运行资本高却无法带来较大的就诊量；在定位明确后，不错将区域内患病东谈主数占比较高的病种类别动作重心关心对象，发展特质专业，并谨慎升迁就诊患者的就业体验感，形成各异化的上风。

事实上，在“不转型就萎缩”的生计危险下，不少二级公立病院已启动了转型探索。

跟着城市医疗集会体发展，部分三级病院中入院率较高，且术后需要较万古辰康复的疾病，在患者过了急性期或重症期调理后，可转移到距离较近的二级公立病院进行康复调理；在一些老龄化或者婚育年齿东谈主口较为集会的地区，则靠近无数老年医学、儿科等专业医疗需求。于是，由“大详尽”转型为康养、儿科等专业病院，是二级公立病院转型的场合之一。

这类转型也不错获取一定的策略提拔。第一财经谨慎到，早在2018年国度卫健委等11部门印发的《对于促进照顾就业业改变与发展的带领办法》就明确提议，荧惑和推动社会力量举办照顾机构或者部分一级、二级病院转型等状况，引发市集活力，扩大老年照顾、残疾东谈主照顾、康复照顾、母婴照顾及闲隙疗护等就业供给。

前年底，国度卫健委等五部门发布的《对于促进医养联接就业高质地发展的带领办法》再次明确，推动医疗资源丰富地区的部分一级、二级病院转型为照顾院、康复病院等，有条目的医疗机构加多提供老年照顾就业的床位数目。

在“强下层”的布景下，也有一些二级公立病院遴选由公益二类功绩单元“左迁”为公益一类的社区卫生就业中心，以获取财政兜底。

“与2022年比较，2023年，寰宇二级公立病院中因统一、左迁、升级、拔除等原因退出监测的病院达到了126家。”通报中提到。

不外，金春林同期教唆称，尽管二级公立病院转型发展特质专业的愿景很好意思好，但施行中可能仍存在东谈主才等短板问题。尤其是在儿科、照顾等正本就存在东谈主才缺口的学科领域，高水平东谈主才的招募可能仍受制于区域资源不及、三级病院“虹吸”东谈主才、病院运行效益低、东谈主才待遇和保险上风不显等问题。

字据通报，2023年二级公立病院医护比为1∶1.5，照料配备较2022年有所申斥，与公立病院高质地发展的要求（医护比总体达到1∶2）仍存在较大差距；2023年寰宇二级公立病院儿科医师占比5.7%，较2022年下落0.2个百分点，儿科医师穷乏的情况仍然存在。

国度卫健委在通报中明确，下一步，各地卫生健康行政部门一方面要“鼓励体系整合化，加强二级病院与三级病院、下层医疗卫渴望构的单干谐和”；另一方面要“推动医疗资源丰富地区的部分二级病院转型为康复病院等延续性医疗机构，更好地辅导二级公立病院证据作用”。此外，还要“进一步推动优质医疗资源向二级公立病院延迟”。

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吴斯旻

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